Колоректальный рак – третье по распространенности онкологическое заболевание в мире, на долю которого приходится порядка 10% всех случаев рака.

Он также является второй по значимости причиной смертности от онкологических заболеваний во всем мире.

Колоректальный рак поражает преимущественно лиц в возрасте 50 лет и старше, однако в некоторых странах он все чаще встречается в возрастной группе 30–50 лет.

Развитию колоректального рака способствует ряд факторов, связанных с образом жизни, в частности высокий уровень потребления переработанного мяса и низкий уровень потребления фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и употребление алкоголя.

Заболеваемость колоректальным раком и его тяжесть можно существенно уменьшить, корректируя образ жизни, избегая воздействия факторов риска и вовремя обращаясь за диагностической и лечебной помощью при возникновении характерных симптомов.

Общая информация

Колоректальный рак поражает толстую или прямую кишку и является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Он может нанести серьезный ущерб здоровью и привести к преждевременной смерти, особенно если выявляется на поздних стадиях. Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом: большинство случаев заболевания приходится на лиц старше 50 лет, хотя в нескольких странах регистрируется рост заболеваемости среди более молодых взрослых (1). Распространенными симптомами колоректального рака являются диарея или запор, кровь в стуле, боль в животе, необъяснимая потеря веса, утомляемость и низкий уровень железа, однако у многих людей ранние стадии заболевания протекают бессимптомно.

В 2022 г. оценочная численность новых случаев колоректального рака в мире составила более 1,9 млн, а численность случаев смерти – более 900 000, что делает его второй по значимости онкологической причиной смерти. Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в Европе, а также Австралии и Новой Зеландии, а самые высокие показатели смертности – в Восточной Европе. В нескольких странах с высоким уровнем дохода, в основном благодаря более раннему выявлению колоректального рака, показатели заболеваемости и смертности сократились. Прогноз во многом зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз: при выявлении рака на ранних стадиях выживаемость значительно выше.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск колоректального рака, относятся:

факторы, связанные с образом жизни: рацион питания с высоким содержанием переработанного и красного мяса и низким содержанием фруктов и овощей, малоподвижный образ жизни, ожирение, употребление табака и алкоголя;

семейный анамнез и генетические факторы: колоректальный рак у членов семьи и некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (САП);

личный анамнез: ранее перенесенный колоректальный рак или некоторые типы полипов; и

возраст: риск значительно увеличивается после 50 лет, но существует и в более молодом возрасте.

Профилактика

Предупредить развитие колоректального рака помогают здоровый образ жизни и своевременное прохождение обследований (2). Основные профилактические меры включают:

здоровый рацион питания с большим содержанием фруктов и овощей;

отказ от употребления табака;

поддержание активного образа жизни;

поддержание здоровой массы тела;

ограничение потребления алкоголя;

предупреждение воздействия вредных факторов окружающей среды.

Симптомы

На ранних стадиях колоректального рака симптомы заболевания нередко отсутствуют или выражены слабо. Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

изменение привычного характера опорожнения кишечника: появление диареи, запора или лентовидного стула;

появление крови в кале (ярко- или темно-красный оттенок и дегтеобразная консистенция кала);

спазмы в области живота, непроходящее ощущение боли или вздутия живота;

необъяснимая, быстрая и спонтанная потеря массы тела;

чувство постоянной усталости; и

железодефицитная анемия, обусловленная хроническими кровотечениями.

При возникновении подозрений на колоректальный рак следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Раннее выявление заболевания

Программы ранней диагностики колоректального рака помогают сократить интервал между появлением симптомов и началом лечения. Вероятность успешного исхода лечения выше на ранних стадиях. В странах, осуществляющих систематический онкоскрининг, регулярные обследования являются наиболее эффективным способом своевременного выявления колоректального рака и предупреждения его развития путем выявления и удаления предраковых поражений. Установлено, что скрининг уменьшает как заболеваемость колоректальным раком, так и смертность от него.

Методы диагностики колоректального рака включают физикальное обследование, диагностическую визуализацию (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию), осмотр состояния толстой кишки изнутри методом колоноскопии или сигмоидоскопии, взятие образца ткани (биопсия) для проведения патогистологического исследования и молекулярно-биологические исследования, позволяющие определить конкретные генетические мутации или биомаркеры и выбрать наилучший вариант лечения.

При наличии колоректального рака в семейном анамнезе или наследственных опухолевых синдромов может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование с выработкой индивидуальной программы обследований.

Лечение

Выбор лечения зависит от стадии заболевания, характеристик опухоли и общего состояния здоровья пациента. Варианты лечения включают:

хирургическое лечение;

лучевую терапию (радиотерапию);

химиотерапию;

таргетную терапию;

иммунотерапию.

Качественная помощь онкологическим больным невозможна без согласованных действий различных специалистов, а также поддерживающей терапии, которая помогает контролировать симптомы заболевания и купировать боль и способствует улучшению качества жизни пациента и его родственников.

Ранняя стадия заболевания

На ранней стадии колоректальный рак лечится в основном хирургическим удалением опухоли и близлежащих лимфатических узлов. В зависимости от локализации опухоли пациенту может быт показана резекция ободочной или прямой кишки, с временным или постоянным выведением стомы. При повышенном риске рецидива может быть рекомендована адъювантная химиотерапия, а при раке прямой кишки для уменьшения размеров опухоли обычно проводится неоадъювантная или лучевая терапия. По завершении лечения требуется регулярное наблюдение с проведением контрольных обследований.

Поздние стадии заболевания

Основным подходом к лечению метастатического колоректального рака является системная терапия. В качестве первой линии лечения метастатического колоректального рака часто применяется химиотерапия, которая может сопровождаться таргетной терапией при наличии у опухоли специфических молекулярных характеристик. При опухолях с выраженной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом системы репарации неспаренных нуклеотидов (dMMR) может быть показана иммунотерапия. Для воздействия на определенные зоны метастазирования и облегчения симптомов может применяться хирургическое лечение или локальные лечебные воздействия, такие как абляция или лучевая терапия.

Клинические исследования

Клинические исследования дают пациентам возможность воспользоваться новыми или экспериментальными методам лечения. Участие в таких исследованиях помогает расширять медицинские знания и в некоторых случаях разрабатывать новые варианты лечения.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ активно участвует в решении проблемы глобального бремени колоректального рака и реализации стратегий по смягчению его последствий. Подход ВОЗ предусматривает повышение осведомленности, профилактику, раннее выявление и лечение рака, укрепление систем здравоохранения, наращивание потенциала, научные исследования и эпиднадзор, а также сотрудничество и партнерское взаимодействие. Эти комплексные усилия способствуют снижению бремени колоректального рака путем расширения профилактики и ранней диагностики заболевания, обеспечения справедливого доступа к качественной помощи и повышения качества мер по борьбе против рака во всем мире.