Всемирный день борьбы с туберкулезом

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

Туберкулез. Есть ли защита?

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, видами Mycobacterium tuberculosis complex (пример — палочка Коха) и Mycobacterium avium complex. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, хотя не обязательно лёгочную ткань, реже затрагивая другие органы и системы.

В 60-80 годы 20-го столетия благодаря успехам медицины, открытию новых антибиотиков, сложилось впечатление, что проблема туберкулеза стала менее значимой, туберкулез "поставлен на колени", однако уже с 90-х годов ХХ века и до настоящего времени проблема туберкулеза остается нерешенной. Более того, в наши дни она стала настолько серьезной, что Всемирная Организация Здравоохранения объявила туберкулез проблемой "глобальной опасности".

В настоящее время туберкулезом инфицирован каждый третий житель земли. Ежесекундно один человек в мире заражается туберкулезом. Туберкулез возвращается в развитые индустриальные страны, новые вспышки отмечены в странах Восточной Европы.

В Беларуси заболеваемость туберкулезом в течение десятилетий неуклонно  снижалась под натиском лечебно-профилактических мероприятии, в осуществление которых вкладывались значительные средства. Однако начиная с 90-х годов прошлого века возобновилось наступление болезни.

Основные факты по туберкулезу в мире (по оценке ВОЗ)

• Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.
• В 2012 году 8,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,43 миллиона человек умерли от этой болезни.
• Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
• В 2012 году около 530 000 детей заболели туберкулезом и 74 000 ВИЧ-негативных детей умерли от ТБ. ТБ является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: он приводит к одной четверти всех случаев смерти.
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) есть практически во всех странах, где проводятся исследования.
• По оценкам, число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно.
• За период с 1990 по 2012 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%.
• По оценкам, 22 миллиона человеческих жизней было спасено благодаря использованию стратегии ДОТС и "Остановить ТБ", рекомендуемых ВОЗ.

Туберкулез распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока, еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%.

Когда у человека развивается болезнь, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к отсрочиванию обращения за медицинской помощью и способствует передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных ТБ, умирают.

Кто подвергаете наибольшему риску?

Туберкулез поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в странах с низким уровнем жизни.

Туберкулез принято считать социальным заболеванием, подсознательно ассоциируется с лицами, страдающими  алкоголизмом, лицами без определенного места жительства, наркоманами. Действительно эти группы наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом, особенно в связи с распространением ВИЧ-инфекции. Туберкулез остается основной причиной смертности среди людей, живущих с ВИЧ. Все больше людей заражается возбудителем, на которого не оказывают воздействия основные противотуберкулезные препараты. Лечение таких людей затруднено. Усиление миграционных процессов, путешествия и туризм также несет в себе опасность "завоза" туберкулеза из стран с неблагоприятной в отношении этой болезни обстановкой. Беженцы и нелегальные мигранты из стран Африки и Юго-Восточной Азии с высокой заболеваемостью населения туберкулезом, часто не обращаются за медицинской помощью даже при наличии выраженных симптомов заболевания. Высокому риску заболевания подергаются лица с семейным контактом с больными туберкулезом органов дыхания и работники противотуберкулезных учреждений, люди с недостаточностью питания, с ослабленной иммунной системой, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с хроническими заболеваниями органов дыхания, длительно получающие гормональную терапию. При наличии ВИЧ – инфекции,  вероятность того, что человек заболеет туберкулезом возрастает в 21-34 раза.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания ТБ и смерти от него. Более 20% случаев заболевания ТБ в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

ТБ присутствует везде в мире. В 2012 году самое большое число новых случаев ТБ произошло в Азии – 60% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения – более 255 на 100тыс. человек – была зарегистрирована в 2012 оду в Африке к югу от Сахары.

Заболеваемость туберкулезом в Гродненской области в 2013 году составила около 40 случаев на 100 тыс. населения. Смертность снизилась на 31,8%. Отмечается высокая выявляемость заболевания при профосмотрах, особенно среди сельчан —77,4%.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель, иногда с мокротой и прожилками крови, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. На начальных стадиях больной может не ощущать выраженных симптомов заболевания.

Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее заразных форм туберкулеза.

В настоящее время во многих странах используется новый двухчасовой тест, который оказался высокоэффективным в диагностировании туберкулеза и выявлении лекарственной устойчивости.

Лечение

ТБ можно излечить. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы туберкулеза, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

В настоящее время существующие методы лечения теоретически позволяют добиться успеха в лечении 95% случаев. Но на практике значительная часть больных становятся хроническими больными и страдают этой болезнью десятилетиями, заражая окружающих. Связано это с изменчивостью туберкулезной палочки, устойчивостью к воздействию основных противотуберкулезных препаратов, а также низкой приверженностью пациентов к лечению.

Удовлетворительное самочувствие в начальных стадиях заболевания нередко приводит к тому, что больной длительное время не обращается за медицинской помощью, а начав лечение и некритично оценив свое состояние, прерывает начатое лечение. При повторном обращении за помощью, отмечается стремительное прогрессирование заболевания, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем и принимающих наркотики. Часто развивается устойчивость возбудителя туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам. В таком случае пациенту проводится индивидуальный подбор препаратов из резервного ряда, что значительно удлиняет лечение, делает его более дорогостоящим и снижает шансы полного выздоровления пациента.

Так как распространенность лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза нарастает, ученые вынуждены разрабатывать новые противотуберкулезные препараты, способные излечивать подавляющее число больных.

С 1995 года в рамках проведения ДОТС и стратегии "Остановить ТБ", рекомендуемых ВОЗ и описываемых ниже, более 56 миллионов человек прошли успешное лечение и 22 миллиона человеческих жизней было спасено.

В процессе лечения у ряда пациентов, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, могут возникать побочные реакции на прием противотуберкулезных препаратов. Тогда встает необходимость корректировки лечения, вплоть до временной отмены препаратов.

Вопросов, требующих дальнейшего исследования много: почему один человек заболевший туберкулезом, излечивается, а у другого при лечении теми же препаратами процесс переходит в хроническую форму? Непонятно почему в одной и той же семье при контакте с больным туберкулезом не все члены семьи болеют туберкулезом? Уже доказано, что не последнюю роль играет наследственная предрасположенность к туберкулезу, о чем свидетельствуют наблюдения, проводимые в семьях больных туберкулезом.

Учеными постоянно апробируются новые методы диагностики, лечения и профилактики туберкулеза, что позволило снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза в Республике Беларусь.

Как же своевременно выявить туберкулез?

В каждой поликлинике нашего города имеется рентгенофлюорографический кабинет, поэтому достаточно 1 раз в год обследоваться флюорографически, тогда на ранних стадиях можно выявить не только туберкулез, но и другие бронхолегочные заболевания. Не избегайте флюрографического обследования. Подумайте о своем здоровье и здоровье ваших близких, удостоверьтесь в отсутствии у себя серьезных и опасных болезней!

Заведующий I фтизиатрическим отделением    Н.Г.Курышко

Врач-фтизиатр    А.В.Циунчик