В период нахождения Западной Беларуси в составе Польши практически не существовало государственной системы противотуберкулезных мероприятий. Лечением больных занимались частнопрактикующие врачи. На территории Гродненской области с 1928 года существовал туберкулезный санаторий «Новоельня» (в настоящее время – туберкулезная больница республиканского подчинения для лечения пациентов с МЛУ-туберкулезом).
После освобождения Западной Беларуси пациенты с туберкулезом госпитализировались в инфекционную больницу. Первое упоминание о туберкулезной больнице на 30 коек в Гродно на улице Коминтерновской, 11 относится к марту 1941 года. Главным врачом больницы был И.Л. Липник.
Вскоре после освобождения Беларуси от нацистов, 20 сентября 1944 года, была образована Гродненская область, а уже 7 октября 1944 года в Гродно был открыт первый в области противотуберкулезный диспансер на ул. Социалистической, 37, главным, и единственным, врачом которого стал И.Х. Мировский. Диспансер состоял всего из двух кабинетов и комнаты ожидания. Кроме врача (он же и главный врач) работали медсестра, регистратор и санитарка. Несмотря на отсутствие рентгеновского аппарата и лаборатории, было организовано лечение искусственным пневмотораксом и внутривенное введение хлористого кальция. За три неполных месяца 1944 года было принято 1109 пациентов, что указывает на большую распространенность туберкулеза. В 1945 году на первом этаже здания была открыта туберкулезная больница на 50 коек. Однако сначала развернуть удалось только 27 коек, а полностью больница сформировалась только к январю 1946 года. Диспансер и стационар существовали самостоятельно, лишь в декабре 1947 года они были объединены в лечебно-профилактическое учреждение – областной противотуберкулезный диспансер с переводом в здание по ул. Свердлова, 36.
Ася Григорьевна Иткина
Первым главным врачом стала Ася Григорьевна Иткина, которую затем сменила Мария Афанасьевна Серкова, а А.Г. Иткина заведовала стационарным отделением.
Значительная часть сотрудников диспансера в 40-е –60-е годы 20-го века состояла из участников Великой Отечественной войны и партизанского движения, которые были демобилизованы из рядов Советской Армии и направлены в Западную Беларусь для организации медицинской помощи населению. Это были опытные врачи-фтизиатры А.Г. Иткина, М.А. Серкова, ставшая заслуженным врачом БССР, Л.Д. Рехтман – зав. диспансерным отделением и оргметодкабинетом, В.М. Гориенко – заведующий Гродненским облздравотделом, Т.Г. Болозя, И.С. Рубин, Н.И. Силюкова (фтизиопедиатр), З.В. Горащенко, В.Т. Дмитриева, Л.Т. Апанасевич (была в партизанах) и средние медработники: Р.А. Соболь, Т.А. Минченко, Ю.В. Герасимов и др.
Разбор рентгенограмм врач Иткина А.Г И Рощин К.П
Заболеваемость туберкулезом в первые годы после войны была очень высокой. По области в 1950 году она составила 355 на 100 тыс. населения при выявлении в основном по обращаемости. В Гродно с населением в 52,1 тыс. человек в 1950 году было выявлено 717 больных туберкулезом. Возможности госпитализации были незначительными, хотя стационар при областном тубдиспансере удалось расширить до 100 коек.
Первый противотуберкулезный стационар на ул. Свердлова
В 1950 году удалось госпитализировать по городу только 34,4% нуждающихся. Смертность от туберкулеза составила в 1960 – 44,1 на 100 тыс. населения. К концу 50-х годов в области было 4 передвижных флюорографа и начаты массовые обследования (М.А Серкова – Гродно, Е.А. Светочева – Новогрудок). В 1954 году в Гродненском облтубдиспансере открылось хирургическое отделение, где вначале производились операции пережигания плевральных спаек, экстраплеврального пневмолиза, торакопластики, а с 1958 года освоена резекция легких при туберкулезе (В.М. Гориенко, М.О. Голубцов, Т.Г. Болозя, Н.В. Яговдик, Н.И. Алексо, анестезиолог И.С. Рубин).
Первые операции резекции легкого
Первые операции резекции легкого в Беларуси были выполнены в 1956-1957 гг. в Слониме П.М. Кузюковичем, в последующем ставшим доктором медицинских наук, профессором, ведущим торакальным хирургом Беларуси.
В 1960 году на базе кафедры микробиологии медицинского института профессором С.И. Гельбергом была организована бактериологическая лаборатория, которая только в 1968 году была передана тубдиспансеру.
Профессор С.И.Гельберг за обсуждением результатов лабораторных исследований
Большое значение в развитии фтизиатрической службы, улучшении эпидемиологической обстановки по туберкулезу имело постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дальнейшем снижении заболеваемости туберкулезом» от 7 сентября 1960 года. Были выделены значительные средства на организацию приобретения рентгенологической техники, оборудования, приобретение медикаментов. Увеличились сроки стационарного лечения, значительно повысились средства, отпускаемые на питание пациентов в стационаре. В период 1960-1970 гг. в области значительно увеличилась сеть противотуберкулезных диспансеров, тубкабинетов, стационаров. Так, в 1960 году их стало 16, а к 1968 году. – 19. К 1968 году функционировало 19 противотуберкулезных диспансеров, 7 тубкабинетов.
Здание областного противотуберкулезного диспансера на 375 коек
В 1969 году было построено здание областного противотуберкулезного диспансера на 375 коек, в котором он и находится в настоящее время. Всего количество туберкулезных стационаров увеличилось с 12 в 1960 году до 21 в 1965 году.
Благоустройство территории нового диспансера
К 1970 году в области функционировало 2850 коек для лечения больных туберкулезом, которые по мере улучшения эпидемиологической обстановки в области планомерно сокращались и оптимизируются в настоящее время. Бесплатным стало амбулаторное лечение. Обеспеченность туберкулезными койками составляла 26,3 на 10 тыс. населения. Обеспеченность врачами – фтизиатрами была выше средней по республике и составляла на 10 тыс. населения (см. табл.):
|
Регион
|
1960 год
|
1965 год
|
1969 год
|
1971 год
|
|
Гродненская область
|
0,58
|
0,64
|
1,07
|
1,22
|
|
БССР
|
0,5
|
0,7
|
0,8
|
0,9
|
К этому времени сформировались квалифицированные кадры фтизиатров, которые работали с энтузиазмом и обеспечивали выполнение поставленных перед ними задач.
После М.А. Серковой главными врачами областного диспансера работали М.А. Хрищанович, который около 50 лет трудился в облтубдиспансере в должности врача-фтизиоортопеда, Т.Г. Болозя, Н.В. Яговдик, С.Д. Федосенко, впоследствии заместитель заведующего облздравом. Все они внесли значительный личный вклад в проведение противотуберкулезных мероприятий в условиях расширения противотуберкулезной службы. В.Д Чернецкий возглавлял фтизиатрическую службу более 20 лет и был известным в СССР фтизиатром-организатором.
Главный врач В.Д.Чернецкий (справа) и начмед Д.Н.Апон за обсуждением насущных проблем фтизиатрии
Диспансерным отделением руководили И.И. Сильванович, Н.С. Прецкайло, М.Н. Шегда, ныне – Г.Ч. Дюрдь.
В Лиде работали заслуженный врач БССР А.М. Ерошина, И.А. Карчевский, Н.С. Будай, А.Д. Григорович, ныне – Д.В. Захаревич; в Слониме – участник Великой Отечественной войны Н.К. Иванов, Р.И. Грицук, ныне - Ю.Ф. Запрягаев; в Новогрудке – заслуженный врач БССР Е.А. Светочева; Г.Н. Кивич, К.Р. Гордин; в Волковыске – В.И. Скачевский (был награжден орденом Ленина), С.И. Вильчевский, М.К. Залуцкий (депутат Совета Республики), В.В. Гутовский, М.Н. Региневич, В.Н. Дешко, Г.М. Холодкова; в Вороново (Бенякони) – Е.И. Соколовский (будущий зав. кафедрой фтизиопульмонологии и проректор Гомельского медицинского университета); в Островце – Ч.П. Бендасов; в Щучине – Е.П. Шамрей, В.К. Безмен, И.Г. Ищук; в Берестовице – В.М. Сак; в Дятлово – Ф.Ф Чирко ; в Зельве – Н.Н. Прусевич, ныне – Е.В. Куделько, Кореличи – К.Л. Туруто; в больницах и санаториях – П.И. Прокофьев, Р.М. Шмученсон, Э.Г. Котак, Н.Г. Кажушная и др.
В Гродненском ОПТД работали высококвалифицированные врачи специалисты: О.М. Бабило, Л.А. Кибинь, А.И. Глазкрицкий, Г.П. Чибо, И.Г. Елесеенко, Л.Ф. Мелешко, Т.Ю. Богославская (Сафонова), Р.М. Зубрицкая, В.П. Кислый, Д.Н. Апон, М.Г. Богданчук, М.С. Терешко, А.И. Громак, И.А. Чекель, Р.В. Стемпень, В.М. Ломако, Ю.Д. Малькович, И.Н. Сильванович, И.И. Заеко, Д.Ф. Осиновский, И.В. Козырев, В.А. Гагалинский, Е.М. Кораблева, С.П. Гайко, Н.В. Наумова, А.Г. Бурнейко, Я.В. Гапоник, Я.З. Арцукевич, П.И. Кисель, И.А. Кедаль, Е.М. Никонова, Н.Г. Курышко, О.А. Ремша; в Мостах – Н.Г. Грецкая, А.В. Милейша; в Вороново – М.А. Радивончик, в Сморгони – М.Г. Мирончик, в Ошмянах – Ф.В. Васюкевич, ныне – Н.П. Зенкевич, в Новогрудке – М.А. Мурог, ныне – Г.Н. Алексиенок.
Аттестация врачей
Группа квалифицированных специалистов области: И.С. Чекель, Ю.Д. Малькович, Р.М. Зубрицкая, М.М. Хакало, С.П. Шевелева, И.Г. Ищук, пройдя спецординатуру при Минском (ныне Белорусском) и Гродненском медицинском университетах, работала в странах Африки (Алжир, Ангола, Мозамбик, Нигер, Тунис, Эфиопия) в качестве врачей-фтизиатров, оказывая этим странам значительную практическую помощь в борьбе с туберкулезом.
Врач организационно-методического кабинета Д.Ф.Осиновский и медстатистик В.К.Дерябина работают с картотекой
В процессе исцеления больного участвуют не только лечащие врачи. Их активными помощниками являются медицинские сестры и младший персонал. А.И. Кривеня долгое время была главной медсестрой диспансера.
В этой же должности трудились Л.М. Савицкая, В.К. Дерябина, ныне - Л.П. Хомко. Нельзя не отметить многолетний добросовестный труд медицинских сестер: Е.С. Данильчик, К.И.Лисовской, И. И. Козел, Л.Г. Карчевской, К.А. Божидловской, Д.К. Бойко, Л.В. Барминой, М.С. Копть, Т.А. Третьяковой и Т.В. Жилинской, Т.Н. Жеребило, С.М. Чирковой, Л.В. Титовой, И.К. Петушинской, М.В. Кизюк, М.Н. Троцкой.
Посвящение в медицинские сестры
С 1966 года население области с 12 лет начало обследоваться рентгенофлюрографическим методом раз в два года. В результате проводимых мероприятий эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области улучшалась. Заболеваемость туберкулезом в 1972 году снизилась по сравнению с 1960 года в 1,75 раза и составила 97,1 на 100 тыс. населения. Смертность за этот период уменьшилась в 3,2 раза.
Врач-рентгенолог Р.В.Ромашко с коллегами за обсуждением рентгенснимков
Важнейшим этапом в истории противотуберкулезной службы Гродненской области стало участие в качестве экспериментальной базы в работе по резкому снижению заболеваемости туберкулезом в СССР, которая была организована согласно приказу Минздрава СССР и включала 8 территорий в разных регионах Советского Союза. В их число была включена Гродненская область. Головным учреждением были определены Центральный НИИ туберкулеза АМН СССР (директор – академик АМН А.Г. Хоменко), а в Белоруссии – НИИ туберкулеза Минздрава БССР (директор – з.д.н., профессор М.Н. Ломако). Непосредственно работа проводилась областным противотуберкулезным диспансером (гл. врачи Н.В. Яговдик, С.Д. Федосенко, В.Д. Чернецкий) при активном непосредственном участии курса туберкулеза ГрГМИ (заведующий – доцент И.С. Гельберг). Программа интенсификации противотуберкулезных мероприятий предлагала поэтапную разработку и внедрение в практику различных методов борьбы с туберкулезом. Всего выполнялась 16 научно-практических программ. На первых трех этапах ежегодно были проведены сплошные рентгенофлюорографические обследования населения, была разработана и внедрена система полицевого флюорокартотечного учета, преимущественно по территориальному принципу. Флюорокартотека велась в поликлиниках, СВУ и ФАПах. Одновременно была проведена туберкулинодиагностика населения до 30 лет с ревакцинацией БЦЖ туберкулиноотрицательных. После первых этапов был установлен значительный рост показателей за счет т.н. «скрытой» заболеваемости (с 97,1 в 1972 году до 136,0 – в 1973 году). На 4-м этапе проведено дифференцированное обследование, на 5-м – вновь сплошное, которое не выявило роста показателей. С тех пор в области и республике проводятся дифференцированные рентгенологические обследования. Проведение этих мероприятий с высоким охватом населения (до 95% и выше) было бы невозможно без активного участия общелечебной сети, руководства областного управления (Ф.А. Богданович, М.П. Ровба) и главных врачей районов (П.В. Алексейчик, Ю.Ю. Дембский, И.Н. Музычко и др.). Проведена разработка групп повышенного риска заболевания, некоторые из них определены впервые (мигранты, прибывшие из ИТУ и др.). Разработан и внедрен бригадный метод туберкулинодиагностики (А.Г. Хоменко, Е.А. Гинзбург, М.П. Алтынова – Москва; М.Н. Ломако, О.М. Калечиц, А.К. Абрамовская – Минск; Ф.А Богданович, Н.В. Яговдик, В.Д. Чернецкий, И.С. Гельберг, Е.И. Соколовский – Гродно). Разработка метода централизованного контроля за диагностикой и лечением больных туберкулезом и создание для этой цели ЦВКК, существующих и поныне, с утверждением в Минздраве СССР методических рекомендаций, также явилась значительным вкладом в оптимизацию противотуберкулезных мероприятий (М.П. Алтынова, О.М. Калечиц, В.Д. Чернецкий, И.С. Гельберг). Отрабатывались вопросы борьбы с туберкулезом в сельской местности, бактериоскопической диагностики, ревакцинации БЦЖ, химиотерапии и ряд других. Необходимо упомянуть большой вклад куратора программы от ЦНИИТ АМН СССР (Москва) проф. Е.А. Гинзбурга. Под его руководством группа научных сотрудников ЦНИИТ с участием местных специалистов впервые занялась вопросами компьютеризации при проведении противотуберкулезных мероприятий. Использовались существовавшие тогда громоздкие электронно-вычислительные машины (ЭВМ). В настоящее время, как известно, существует и широко используется электронный регистр «Туберкулез».
В результате проведенных разработок и мероприятий цель была достигнута – заболеваемость туберкулезом снизилась в 1973 году с 136,0 до 36,5 в 1983 году и 31,5 – в 1989 году. В соответствии с приказом Минздрава СССР Гродненский областной противотуберкулезный диспансер был объявлен Всесоюзной школой передового опыта. На базе диспансера и кафедры фтизиатрии проводились Всесоюзные конференции и семинары по организации противотуберкулезных мероприятий в 1974, 1982, 1984 гг.
Всесоюзные конференции
Выпущено 2 сборника научно-практических работ. В течение 20 лет (1979-1999 гг.) противотуберкулезной службой области руководил В.Д. Чернецкий, на долю которого выпала трудная задача – сдержать, по возможности, негативное влияние на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу социально-экономических последствий развала Советского Союза и, в определенной степени, экологических – в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. Полностью это сделать не удалось, т.к. туберкулез является социально ассоциированным заболеванием, и в 90-х годах показатели заболеваемости и смертности от него повысились.
Гродненский областной противотуберкулезный диспансер
Гродненский областной противотуберкулезный диспансер с 1998 года являлся головным учреждением объединенной сети противотуберкулезных стационаров и санаториев – ГОУЗ «Фтизиатрия» (главные врачи: к. м. н. С.Э. Савицкий (1999-2002); Д.Л. Лучина (2002-2006); к. м. н. Е.Н. Кроткова (2007-2010)). С 2010 года главный врач учреждения здравоохранения «Гродненский областной клинический центр «Фтизиатрия» – В.И. Калач. Заместитель главного врача по медицинской части Т.Г. Санукевич закончила клиническую ординатуру по фтизиатрии на кафедре фтизиопульмонологии ГрГМУ. За эти годы была проведена работа по улучшению материально-технической базы учреждения, улучшению условий работы сотрудников, реорганизована коечная сеть, санаторные учреждения были преобразованы в туберкулезные стационары больничного типа. Это позволило госпитализировать всех больных туберкулезом с бактериовыделением. Полностью отработана система принудительного лечения в УЗ «Туберкулезная больница «Бояры», которое предназначено для лечения пациентов, больных туберкулезом и уклоняющихся от лечения, нарушающих режим лечения, по решению суда, согласно закону РБ «О здравоохранении». Началось строительство нового корпуса. Учреждение участвовало в проекте трансграничного сотрудничества Pl-BY-UA 2007-2013 «Развитие сотрудничества белорусских и польских медицинских организаций в области иммунотерапии туберкулеза органов дыхания». В настоящее время на базе учреждения проводится лечение туберкулеза с использованием самых современных лекарственных средств – бедаквилина и деламанида. В настоящее время в своем составе Гродненский ОКЦ «Фтизиатрия» имеет 331 больничную койку. Областной противотуберкулезный диспансер – хорошо оснащенный специализированный центр по фтизиатрии, где высококвалифицированные специалисты различных профилей трудятся вместе с учеными кафедры фтизиопульмонологии медицинского университета, проходят подготовку по фтизиопульмонологии студенты, практические врачи и клинические ординаторы, выполнены и выполняются значимые научные исследования на уровне докторских и кандидатских диссертаций (С.Б. Вольф, Е.Н. Алексо, Д.В. Шевчук, С.Н. Демидик). Заведующие торакальным и дифференциально-диагностическим отделениями ОПТД Н.И. Алексо и В.С. Авласенко защитили кандидатские диссертации и перешли работать на кафедру фтизиатрии. На кафедре защитили свои кандидатские диссертации врачи Е.Н. Кроткова и О.Е. Кузнецов.
Активное участие в проведении противотуберкулезных мероприятий, подготовке кадров, проведении научных исследований принимала кафедра микробиологии ГрГМИ (зав. – проф. С.И. Гельберг) до 1974 года.
Гельберг Самуил Иосифович
А курс туберкулеза, ныне кафедра фтизиопульмонологии (заведующие – проф. И.С. Гельберг, проф. С.Б. Вольф, доц. Е.Н. Алексо) продолжает и в настоящее время плодотворное сотрудничество в научно-практической деятельности с Гродненским ОКЦ «Фтизиатрия». За годы сотрудничества кафедры и Гродненского ОКЦ «Фтизиатрия» напечатано более 170 совместных статей в сборниках и журналах, поданы и оформлены многочисленные рацпредложения. В 2016-2017 гг. напечатаны статьи в «EuropeanRespiratoryJournal», в которых в составе многонационального авторского коллектива есть фамилии сотрудников кафедры (Е.Н. Алексо, Я.З. Арцукевич) и больницы (Т.Г. Санукевич).
Профессор Гельберг Илья Самуилович
За последние годы эпидемиологическая обстановка по туберкулезу существенно изменилась в лучшую сторону. В области активно работает система дифференцированных рентгенофлюорографических обследований населения. Все районы области обеспечены передвижными флюорографическими установками типа «Пульмоэкспресс». Переход на оптимальные сроки лечения больных туберкулезом в стационарах, перепрофилирование больничных коек, обеспечение своевременной госпитализации, внедрение контролируемого лечения пациентов позволили снизить показатель смертности населения от туберкулеза с 17,6 на 100 тыс. населения в 2005 году, до 5,4 – в 2015 году и 2,6 – в 2018 году. Показатель заболеваемости туберкулезом снизился за 3 года с 38,1 в 2015 году до 18,7 на 100 тыс. населения в 2018 году. Остаются единичные случаи выявления локального туберкулеза у детей (2016 год – 2 случая, 2017, 2018 годы – ни одного). Также единичны случаи выявления туберкулеза у подростков (2016 год – один случай, 2017 году – два, 2018 году – один).
В настоящее время в Гродненском ОКЦ «Фтизиатрия» сложился замечательный коллектив высокопрофессиональных врачей. Это заведующие отделениями: В.С. Авдейчик, Н.З. Витман, Г.Ч. Дюрдь, А.П. Курило, Ю.М. Омельянчик, С.И. Санько, В.М. Хакало, И.Д. Макарова; врачи – А.А. Тис, И.Б. Клусевич, Н.М. Латынник, М.В. Рублевская, О.М. Коршук, А.С. Цыбулько-Цветницкая, С.Ф. Януль, В.А. Горюнов, В.Ф. Новацкий, Ю.Г. Карпук, О.В. Кукса, И.Н. Живалевская, Н.С. Руховец, И.Н. Клишина и др.
Существующая в настоящее время в Гродненской области, как и в Республике Беларусь в целом, система борьбы с туберкулезом позволяет обеспечить максимальный уровень своевременного выявления туберкулеза у взрослых и детей, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий и лечение всех пациентов, больных туберкулезом, в т. ч. с МЛУ/ШЛУ-туберкулезом. Все это создает условия для надежды на дальнейшее улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Гродненской области.
Профессор Илья Самуилович Гельберг
